أسئلة وأجوبة مع طبيب الجلدية

Written by Corey L. Hartman M.D., FAAD as part of The Brown Skin Agenda Initiative.

تظنّين أنه لا شيء أسوأ من التجاعيد؟ كطبيب جلدية، أختلف معك قليلًا. كثيرًا ما يجد مرضاي أن فرط التصبغ (المعروف أيضًا بالبقع الداكنة أو بقع الشمس) يُشكّل عائقًا كبيرًا أمام الحصول على بشرة تبدو في أفضل حالاتها – بغضّ النظر عن مدى فاتح أو داكن لون بشرتهم. وبينما يمكن للتجاعيد أن تحصل على “حل سريع” تجميليًّا عبر الحقن أو الفيلر المؤقت، فإن فرط التصبغ والبقع الداكنة أكثر عنادًا وتحتاج إلى التزام وصبر. لذلك أقول دائمًا لمرضاي عند علاج فرط التصبغ: فكّروا فيه كـ “ماراثون وليس ركضة قصيرة”.

عند علاج مرضاي من أصحاب البشرة الأغمق من فرط التصبغ، لا بد دائمًا من أخذ كمية الميلانين (اللون) في البشرة – سواء قلّت أو زادت – بعين الاعتبار. وقد يفاجئك أن تسمعي أن خيارات علاج فرط التصبغ للبشرة الداكنة (أنواع البشرة Fitzpatrick 3 و4 و5 و6) تختلف عن خيارات العلاج للبشرة الفاتحة (Fitzpatrick 1 و2). هذا الفرق في البروتوكول قد يكون الفاصل بين تحسين فرط التصبغ لدى المرضى ذوي البشرة الملوّنة أو – لا قدّر الله – تفاقمه.

لكن أولًا: ما هو فرط التصبغ وما أسبابه؟

بغضّ النظر عن لونها، تحتوي جميع أنواع البشرة على خلايا تُسمى الميلانوسايت، وهي التي تنتج الميلانين وتمنح بشرتنا وشعرنا لونهما. عندما يُنتج الجسم كميات زائدة من الميلانين، تظهر البقع أو البقع الكبيرة (patches) التي تكون أغمق من لون الجلد المحيط بها – وهذا هو فرط التصبغ.

بغضّ النظر عن درجة لون البشرة، يمكن أن يتحفّز فرط التصبغ نتيجة:

• عملية التهابية مثل حب الشباب أو الإكزيما
• التعرّض التراكمي لأشعة UV أو الإصابة بحرق شمسي شديد
• بدء تناول دواء جديد (أو علاج موضعي بوصفة)
• تغيّرات هرمونية

لماذا تعاني البشرة السوداء والبنية من فرط التصبغ بشكل مختلف؟

البشرة الأغمق تحتوي على ميلانوسومات أكبر حجمًا وأكثر امتلاءً بالميلانين (اللون)، ولهذا فإن أي التهاب في البشرة الأغمق يمكن أن يترك وراءه تغيرًا لونيًا أشدّ بعد الالتهاب أو الإصابة مقارنةً بالبشرة الفاتحة. يُسمى هذا النوع من التصبغ “فرط التصبغ التالي للالتهاب” (PIH)، وهو حالة تُصيب أصحاب البشرة الداكنة بنسبة أعلى بكثير من أصحاب البشرة الفاتحة. هذا أيضًا ما يجعل البقع الداكنة وفرط التصبغ في البشرة الداكنة أكثر عنادًا، وأطول أمدًا، وأكثر صعوبة في العلاج – لكن ليس مستحيلًا. هناك إجراءات معيّنة ومكوّنات بعينها تُعتبر مثالية لتفتيح البقع الداكنة على البشرة الأغمق – سواء كانت ناتجة عن اضطراب هرموني، أو التعرّض للشمس، أو فرط التصبغ التالي للالتهاب – وأخرى يُفضَّل تجنّبها.

أفضل خيارات علاج فرط التصبغ للبشرة الملوّنة
علاج فرط التصبغ في البشرة الداكنة – وخاصة فرط التصبغ التالي للالتهاب – يحتاج إلى توازن دقيق بين تصحيح المشكلة وعدم زيادتها سوءًا. فيما يلي بعض البروتوكولات المجرَّبة التي أصفها غالبًا لمرضاي ذوي البشرة الأغمق:

• تقشير كيميائي متوسط العمق
  التقشير الكيميائي الاحترافي يأتي عادة بثلاث درجات: سطحي (خفيف)، متوسط العمق، وعميق. كلما أصبح التقشير أعمق وأكثر قوة، كانت النتائج أكثر وضوحًا – لكن تزداد كذلك فترة التعافي، وإذا كان التقشير عنيفًا أكثر من اللازم، يمكن أن يثير فرط التصبغ التالي للالتهاب (PIH).
  
  يُعد التقشير الكيميائي متوسط العمق خيارًا آمنًا وفعّالًا لعلاج فرط التصبغ عند المرضى من ذوي البشرة الملوّنة. غالبًا ما أصف تقشيرات تحتوي على أقل من 15٪ TCA (حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك)، مثل VI Peel. من المهم الانتباه إلى نسبة TCA في أي تقشير كيميائي، لأن التركيز العالي قد يحفّز الاستجابة الالتهابية ويؤدي إلى PIH. VI Peel مميز لأنه غير مؤلم ونسبة TCA فيه أقل من 15٪ – قوية بما يكفي لتفتيح البقع الداكنة، ولكن من دون إثارة inflamación قوية. تذكّري أن التقشير الكيميائي لا يجب أن يكون مرادفًا للألم؛ يمكنك علاج فرط التصبغ بنجاح باستخدام تقشير متوسط العمق لا يسبب انزعاجًا شديدًا.
  
  
• الليزر غير الاستئصالي (Non-ablative)
  عند التعامل مع فرط التصبغ والبقع الداكنة والمناطق الداكنة غير المتجانسة، ينصح كثير من أطباء الجلدية المعتمدين – ومنهم أنا – باستخدام ليزرات غير استئصالية مثل Aerolase (لإعادة الشباب العامة للبشرة)، وFraxel (للاستهداف المباشر وتفتيح البقع)، إلى جانب Clear + Brilliant وPicosure للتحكم في فرط التصبغ عبر جميع ألوان البشرة. من المهم جدًا الإشارة إلى أن ليس كل أنواع الليزر مناسبة وآمنة للبشرة الملوّنة؛ إذ يمكن لليزر الاستئصالي (Ablative) تحديدًا أن يسبب PIH. لذلك، تأكدي دائمًا من استشارة مختص لديه خبرة واضحة في التعامل مع البشرة الملوّنة لصياغة خطة علاجية مناسبة لتون بشرتك.
  
  
• المايكرونيدلينغ (Microneedling)
  جهاز المايكرونيدل هو أداة تحتوي على إبر دقيقة جدًا تُحدث ثقوبًا سطحية صغيرة في الجلد بمقدار يكفي لتنشيط استجابة الشفاء الطبيعية في الجلد. هذه الاستجابة تحفّز إنتاج الكولاجين، مما يساعد في تحسين قوام البشرة ومرونتها ويستهدف مشكلات التقدم في السن. رغم أن المايكرونيدلينغ يُستخدم غالبًا لعلاج مشكلات الملمس مثل ندبات حب الشباب، وخشونة السطح، وفقدان المرونة، إلا أنه يمكن أن يساعد كذلك في تفكيك وترتيب الصبغة الزائدة داخل البشرة. غالبًا ما نحقق أفضل النتائج عند الجمع بين المايكرونيدلينغ وتقشير يساهم في رفع وتفتيت التصبغ، مثل VI Peel.
  
  هذا الخيار العلاجي الناشئ لعلاج فرط التصبغ في البشرة الداكنة اكتسب سمعة سيئة في البداية خوفًا من أنه قد يحفّز PIH، لكن الدراسات والتجربة العملية أثبتت أنه علاج آمن للبقع الداكنة عبر جميع ألوان البشرة. نعم، المايكرونيدلينغ يولّد إصابات مجهرية في الجلد، لكنه لا يثير PIH لأن هذه الإصابات صغيرة للغاية (كما يوحي اسم “micro”) ومحصورة ضمن الطبقة السطحية.

أفضل المكوّنات الموضعية لمحاربة فرط التصبغ في البشرة الداكنة

السيستيامين والهيدروكينون هما مكوّنان بوصفة طبية أستخدمهما كثيرًا في العيادة لضبط فرط التصبغ وتوحيد لون البشرة، لكن في المقابل هناك طيف واسع من الخيارات غير الدوائية (Over-the-counter) الممتازة كعلاجات مساعدة. من بين هذه المكوّنات: حمض الترانيكساميك (TXA)، حمض الأزيليك، حمض الكوجيك، النياسيناميد، وبعض أحماض الألفا هيدروكسي مثل حمض اللاكتيك وحمض الماندليك. هذه المكوّنات جميعها مفيدة، خاصة عند استخدامها معًا، في تحسين مظهر تفاوت لون البشرة.

ومن الضروري كذلك أن نتذكر أن التعرّض الطويل للشمس يزيد فرط التصبغ سوءًا، ويمكن أن يعطّل أو حتى يعكس نتائج العلاج. استخدمي دائمًا واقيًا شمسيًا بمعامل حماية 30 أو أكثر – حتى في الأيام الغائمة. شخصيًا، أوصي باستخدام واقي الشمس VI Derm SPF 50، فهو خيار خفيف وممتاز للبشرة الملوّنة.

أحد المنتجات التي تقدّم أداءً رائعًا في تفتيح فرط التصبغ والبقع الداكنة على جميع درجات البشرة هو VI Derm Dark Spot Lifting Serum الجديد، بتركيز 5% حمض الترانيكساميك (TXA) من Vitality Institute. هذا السيروم يقدّم نتائج في تفتيح البقع الداكنة تضاهي في كثير من الأحيان منتجات طبية بوصفة، ويحتوي على أربعة من أقوى مكوّنات التفتيح التي ذكرتها أعلاه: حمض الترانيكساميك، حمض الكوجيك، حمض اللاكتيك، والنياسيناميد. هذه المكوّنات معًا تشكّل معالجة تركيبية قوية (Combination therapy) تصحّح التصبغ الحالي وتمنع التصبغ المستقبلي بأمان، من دون إطلاق PIH. للحصول على أفضل نتيجة، استخدميه مرتين يوميًا لعدة أشهر على الأقل، مع الالتزام اليومي بالـ SPF.

مكوّنات موضعية وإجراءات احترافية يجب تجنّبها إذا كانت بشرتك داكنة

البشرة السوداء والداكنة عادةً لا تستجيب بشكل جيد لليزر الاستئصالي (Ablative resurfacing lasers) أو التقشير الكيميائي العميق. هذان النوعان من العلاجات يعتمدان على “إصابات” مُتحكَّم بها لكنها غالبًا ما تكون عميقة أكثر من اللازم، وتسبب اضطرابًا كبيرًا في نشاط الخلايا الصباغية (الميلانوسايت). هذه الدرجة من “القوة” يمكن أن تولّد حرارة زائدة وتلفًا في البشرة السطحية، ما يؤدي إلى تفاقم فرط التصبغ وPIH.

علاجات TCA بتركيز أعلى من 15٪ تُعتبر في العموم قاسية جدًا على درجات البشرة الأغمق، ويمكن أن تؤدي إلى نتائج غير متوقّعة تشمل فرط التصبغ أو حتى نقص التصبغ (مناطق أفتح من لون الجلد الطبيعي).

وأخيرًا، من المهم أن نتذكر أن بشرة كل شخص تستجيب للعلاج بطرق مختلفة، بناءً على جيناته، وتاريخ بشرته السابق، وبيئته، وعوامل أخرى عديدة. لذلك، تأكدي من التحدُّث مع طبيبك أو مقدّم الرعاية الصحية لوضع خطة علاجية تناسب بشرتك أنت بالذات، وتراعي تاريخك المرضي وأهدافك الجمالية بشكل فردي بالكامل.

نبذة عن الدكتور كوري هارتمن، MD, FAAD

الدكتور كوري ل. هارتمن هو المؤسس والمدير الطبي لعيادة Skin Wellness Dermatology في برمنغهام، ألاباما. كما يشغل منصب أستاذ مساعد سريري في قسم الجلدية بكلية الطب في جامعة ألاباما. وُلِد في نيو أورلينز، ودرس في جامعة إيموري حيث تخرّج بدرجة بكالوريوس في علم النفس. بعد حصوله على شهادة الطب من Meharry Medical College في ناشفيل، تينيسي، أكمل فترة تدريب في الطب الباطني في مركز Tulane University الطبي، ثم تخصّص في الجلدية في كلية الطب بجامعة ألاباما. الدكتور هارتمن حاصل على شهادة البورد الأمريكي للأمراض الجلدية، وزميل في الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية والجمعية الأمريكية لجراحة الأمراض الجلدية.

يهتم الدكتور هارتمن بشكل خاص بجراحة الجلد، والحقن التجميلية، واستعادة الشعر، والتقنيات الليزرية في الجلدية. يشارك بشكل منتظم في إلقاء محاضرات عن الإجراءات التجميلية والتسويق عبر وسائل التواصل الاجتماعي في مجال الجلدية في مؤتمرات بجميع أنحاء الولايات المتحدة. اختير كأفضل طبيب جلدية في برمنغهام لعام 2016 من قِبل قرّاء مجلة Birmingham Magazine، وأفضل طبيب جلدية لعام 2018 من قِبل قرّاء About Town Magazine. ومؤخرًا، تم اختياره عضوًا في مجلس إدارة Skin of Color Society المتخصّصة في أبحاث وعلاج البشرة الملوّنة.