皮肤科医生问答
Written by Corey L. Hartman M.D., FAAD as part of The Brown Skin Agenda Initiative.
你觉得没有什么比皱纹更糟糕的了吗？像我这样的皮肤科医生可不这么认为。我的患者常常发现，无论肤色深浅，色素沉着（也叫黑斑或晒斑）也是他们拥有健康肌肤的一大障碍。皱纹可以通过注射或暂时性填充剂快速改善，但色素沉着和黑斑却更顽固，需要耐心和毅力。在治疗色素沉着时，我常跟患者说：“要像跑马拉松一样，而不是短跑冲刺。”
在为肤色较深的患者治疗色素沉着过度时，必须始终将您皮肤中黑色素（色素）的缺乏或浓度纳入考量。您或许会惊讶地发现，针对肤色较深（Fitzpatrick 皮肤类型 3、4、5 和 6）的色素沉着过度治疗方案与针对肤色较浅（Fitzpatrick 皮肤类型 1 和 2）的治疗方案有所不同，而这可能决定治疗效果是改善色素沉着过度还是加重其颜色。
但首先，什么是色素沉着过度？它的成因是什么？
无论肤色如何，所有皮肤都含有黑色素细胞，这些细胞产生黑色素，赋予我们的皮肤和头发颜色。当黑色素产生过多时，就会出现色素沉着斑或色斑，其颜色比周围皮肤更深。
无论肤色如何，色素沉着过度都可能由以下原因引起：
- 痤疮或湿疹等炎症过程
- 长期暴露于紫外线或严重烧伤
- 开始服用新药/处方
- 荷尔蒙变化
为什么黑人和棕色皮肤出现色素沉着过度的情况有所不同？
深色皮肤的黑色素体较大，含有更多的黑色素（色素），因此，与浅色皮肤相比，深色皮肤在炎症或损伤后更容易出现更严重的色素沉着。这种情况也称为炎症后色素沉着过度（PIH），深色皮肤患者比浅色皮肤患者更容易出现这种情况。这也使得深色皮肤上的色斑和色素沉着更加顽固、持久且更难治疗——但并非无法治疗。对于由激素失衡、日晒或炎症后色素沉着过度引起的深色皮肤色斑，有一些特定的方法和成分非常有效，而另一些则效果不佳。
针对有色人种皮肤的最佳色素沉着治疗方案
针对深色皮肤的色素沉着过度治疗，尤其是炎症后色素沉着过度的治疗，必须谨慎权衡利弊，避免加重病情。以下是我为深色皮肤患者制定的一些行之有效的治疗方案：
- 中等深度化学换肤
专业的化学换肤疗程分为三种强度：浅层（轻度）、中层和深层。换肤强度越高，效果越显著，但恢复时间也越长；如果色素沉着治疗强度过大，还可能引发炎症后色素沉着。
对于肤色较深的患者，中等深度的化学换肤是一种安全有效的色素沉着治疗方案。我通常会选择三氯乙酸 (TCA) 浓度低于 15% 的换肤产品，例如 VI 换肤。务必注意所用换肤产品中 TCA 的浓度，因为浓度过高可能会引起炎症反应，导致炎症后色素沉着。VI换肤的优点在于无痛且 TCA 浓度低于 15%：既能有效淡化色斑，又不会引发炎症反应。请记住，化学换肤并非等同于疼痛：中等深度的换肤可以有效治疗色素沉着，且不会引起剧烈不适。
- 非剥脱性激光：在治疗色素沉着、色斑和黑斑时，许多像我一样的认证皮肤科医生推荐使用非剥脱性激光，例如 Aerolase（用于整体皮肤年轻化）、Fraxel（用于局部淡化色斑），以及 Clear + Brilliant 和 Picosure，它们可以有效改善各种肤色的色素沉着。需要特别注意的是，并非所有激光治疗都适用于有色人种的皮肤，尤其是剥脱性激光，它们可能会导致炎症后色素沉着。因此，务必咨询一位在治疗有色人种皮肤方面经验丰富的医疗专业人士，制定适合您肤色的治疗方案。
- 微针疗法是一种带有细小针头的设备，它以恰到好处的压力刺破皮肤表面，从而触发皮肤的自我修复机制。这种修复机制会刺激胶原蛋白的生成，最终帮助改善常见的皮肤老化问题，例如肤质和弹性下降。虽然微针疗法通常更侧重于治疗肤质问题，例如痤疮疤痕、皮肤粗糙和弹性下降，但它也可以帮助分解皮肤中多余的色素。最好将微针疗法与能够帮助去除多余色素的疗法结合使用，例如VI果酸焕肤。
这种新兴的治疗深色皮肤色素沉着的方法，因担心会诱发炎症后色素沉着（PIH）而饱受诟病。然而，它对所有肤色都是一种安全的祛斑方法。虽然微针疗法确实会对皮肤造成损伤，但由于损伤非常小（因此得名“微针”），且仅限于皮肤表面，因此不会引发炎症后色素沉着。
对抗深色皮肤色素沉着的最佳外用成分
半胱胺和氢醌是我在临床实践中常用的两种处方药，用于治疗色素沉着和均匀肤色。但还有许多非处方药也是很好的辅助治疗选择。这些成分包括氨甲环酸（TXA）、壬二酸、曲酸、烟酰胺以及其他α-羟基酸，例如乳酸和扁桃酸。这些成分，尤其是联合使用时，都能有效改善肤色不均。此外，需要注意的是，长时间日晒会加重色素沉着，并可能干扰甚至恶化治疗效果。即使在阴天，也务必使用SPF 30或更高的防晒霜。我推荐VI Derm SPF 50防晒霜，它质地轻薄，非常适合肤色较深的人群。
Vitality Institute全新推出的VI Derm淡斑精华液，蕴含5%氨甲环酸（TXA），在淡化各种肤色的色素沉着和色斑方面效果显著。这款产品淡化色斑的效果堪比处方级产品，并含有我之前提到的四种经证实有效的亮肤成分：氨甲环酸、曲酸、乳酸和烟酰胺。这些成分协同作用，形成强效的复合疗法，能够安全有效地改善现有色素沉着，并预防未来色素沉着，且不会诱发炎症后色素沉着（PIH）。为了达到最佳效果，建议每天使用两次，并配合日常防晒霜，至少持续使用几个月。
如果您肤色较深，应避免使用外用成分和专业疗法。
传统上，黑皮肤和棕色皮肤对剥脱性激光换肤或深度化学换肤的反应并不理想。这两种治疗方法可能会造成可控的损伤，但损伤深度过深，导致黑色素细胞过度破坏。这种程度的损伤会加剧皮肤发热和表皮损伤，从而加重色素沉着和炎症后色素沉着（PIH）。
TCA 浓度超过 15% 通常被认为对深色皮肤过于刺激，会导致不可预测的结果，造成色素沉着过度和色素沉着不足。
最后，同样重要的是要记住，每个人的皮肤对不同类型的治疗反应都不同，这取决于他们的DNA、既往皮肤状况、环境等等诸多因素。务必与您的医疗保健专业人员沟通，制定一套完全适合您个人肤质的治疗方案。
关于 Corey Hartman 医学博士、美国皮肤病学会会员
科里·L·哈特曼医学博士是阿拉巴马州伯明翰市皮肤健康皮肤科诊所的创始人和医疗主任。此外，他还是阿拉巴马大学医学院皮肤病学助理临床教授。哈特曼博士出生于新奥尔良，毕业于埃默里大学，获得心理学学士学位。在田纳西州纳什维尔的梅哈里医学院获得医学博士学位后，他在杜兰大学医学中心完成了内科实习，并在阿拉巴马大学医学院完成了皮肤病学住院医师培训。哈特曼博士持有美国皮肤病学会认证，并且是美国皮肤病学会和美国皮肤外科协会的会员。
哈特曼医生对皮肤外科手术、注射美容、毛发移植和激光皮肤科有着浓厚的兴趣。他经常在全国各地的会议上就皮肤科的美容手术和社交媒体营销发表演讲。哈特曼医生曾被《伯明翰杂志》读者评选为2016年度伯明翰最佳皮肤科医生，并被《城中杂志》读者评选为2018年度最佳皮肤科医生。最近，哈特曼医生被任命为有色人种皮肤协会的董事会成员。
